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前列腺癌在早期大多没有明显的症状。不过,男性过了50岁常会有前列腺肥大的情况,有不少病人是因有前列腺肥大症状,接受检查才发现有前列腺癌。目前香港治疗前列腺癌的标准方案,需先综合判断病人的风险程度,再决定采用手术、内分泌治疗(荷尔蒙治疗),或同时进行化疗和内分泌治疗的综合疗法。

 

香港医院—司徒拔道泌尿外科顾问医生王明晧医生指出,当病人有良性前列腺肥大的症状时,如尿频、经常尿急、尿流细弱、小便速度减慢、夜尿增加等,应立即检查会否同时患有前列腺癌。“很多时候会因为有前列腺肥大症状而进行检查,发现病人患有前列腺癌,病人可立即开始治疗,增加治愈的机会。”王医生说。


基本的检查是先抽血看看病人的前列腺特异抗原(PSA)指数。若PSA低于4,表示病人有前列腺癌的风险不高,但若PSA在4至10之间,大约有20至25%机会是前列腺癌,必须进一步抽取活体组织检查确定。

 

传统上,抽取前列腺组织是在超声波引导下,经肛门进入直肠,然后刺穿直肠到达前列腺抽取。王医生表示,目前已有较新的技术抽取前列腺组织。

 

“第一种是‘磁力共振及超声波融合活检’(MRI Ultrasound Fusion Biopsy)。由于前列腺癌细胞会在磁力共振中显示出阴影,这做法是结合磁力共振的映象,在超声波引导下抽取组织,可更准确地抽中可能有癌细胞的部位,提升确诊机会。”王医生说。


穿刺方面,传统方法有1%至2%机会把直肠内的细菌带进前列腺,造成感染。现阶段较新的技术是经过会阴穿刺,即阴囊和肛门之间的位置,经皮肤穿刺进入前列腺抽取组织,不需再经直肠。有研究显示,此种方法可把引起感染的风险减至零,不过必须在麻醉下进行,病人可与医生商议后作出取舍。


至于确诊前列腺癌后采取什么治疗方案,香港港安医院肿瘤中心主任,临床肿瘤科专科医生区兆基主任表示,首先要综合病人的癌症TNM分期、PSA指数以及Gleason评分等三个因素,决定病人是属于低、中或高风险。


“若是低风险,一般治疗以手术为主,因为手术有机会清除癌细胞,达至根治的效果。中及高风险的病人,则以放射治疗和内分泌治疗为主,包括雄激素剥夺治疗(Androgen Deprivation Therapy,ADT),即以药物抑制病人的男性荷尔蒙,再配合放射治疗抑制肿瘤。”区医生指出。


而若病情已属于晚期,目前国际通用的指引是考虑化疗加荷尔蒙治疗的综合治疗,“有研究显示,已扩散的前腺癌病人在原有的荷尔蒙治疗上,同步加入六个疗程的化疗,每三星期注射一次,为期约18个星期,可将病人存活中位数由44个月延长至57.6个月;死亡风险减低39%;病情恶化时间则由11.7个月(单用内分泌治疗)延后至20.2个月。”区医生表示。


前列腺癌与基因变异
区兆基医生表示,有部分前列腺癌可能和基因变异有关,最常见的是BRCA2变异,即和乳腺癌关系密切的其中一种基因。若男性有BRCA2基因变异,在60岁前患前列腺癌的风险是其他男性的8.6倍。


而BRCA2又同时和乳腺癌、卵巢癌相关,因此建议在60岁前确诊前列腺癌的病人,可考虑接受基因检测,万一发现有BRCA2变异的情况,他的直系亲属如子女等,都可提高警觉,早些开始定期做癌症检查。

前列腺癌
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