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头部的痛症有很多类,例如紧张性头痛、偏头痛等。有一种痛症虽然痛楚的地方有头部,但它主要集中在面部上。病人在痛楚发作时,可说是苦不堪言,往往连说话、吃东西都受影响–这可能就是三叉神经痛了。

“三叉”是什么意思?其实我们的面部感觉,包括触觉、冷热感和痛楚,是由第五条脑神经所负责。我们的脑部共有十二条脑神经线,当中第五条便是三叉神经,我们每边面部各有一条,合为一对。三叉神经由脑干而出,至颅骨底部时会一分为三个分支,分别接收由额头、面颌和下颚的神经感觉讯息,形状彷如一支三角叉,因而得名为“三叉神经”。

三叉神经在正常情况下对我们非常重要。但如有某种病因,令神经受刺激,产生一些不正常的强烈信号,便会产生痛楚,名为三叉神经痛。

病人在发作时会有面如刀割般的剧痛,通常一般的止痛药并不能有效地控制。而最重要的是患者每每在擦牙、洗脸、咀嚼时均会引发痛楚,生活可算是大受影响。甚至因进食不足而体重下降,或影响心情而做成抑郁等。

到底三叉神经受了什么刺激而产生不正常的感觉--痛楚呢?从病理上来说,成因可分为以下几类:

神经线发炎
神经线肿瘤
神经线受到脑血管触碰
其他
以上最重要的当然是要排除肿瘤,但这只是少数,最常见的是第三项--神经线受到脑血管触碰。

在诊断方面,脑科医生会为病人作详细检查,包括临床和适当的扫描检查,决定是否是三叉神经问题,找出病因,然后对症下药。在用药方面,脑科医生最常用的会有数种﹕1. Carbamazepine (卡马西平), 2. Neurontin (善痛眠) 等。这些均是所谓神经止痛药,在一般病程的痛楚上有不错的效果。

有部病人可能在药物治疗上效果不足,或接受不了药物的副作用,脑科医生会建议其他治疗方案﹕

脑外科手术 ( Microvascular Decompression )
以微创方式对三叉神经作刺针电热治疗(Radio Frequency)
放射外科治疗(Radiosurgery)
当中最有效或「治本」的方案也许是进行脑外科手术--神经线减压术(Microvascular Decompression)。此方法特别是针对神经线受到脑血管触碰刺激而引发的痛楚。脑外科医生会在病人麻醉后,以手术方法将三叉神经线和有关的脑血管今开,从而避免三叉神经再受血管脉搏刺激,达致根治病源,消除痛楚。而成功治好的机会达八成之多。当然手术会因个别病人的状态而有一定的风险,详情便要请教你的医生了。

近年在研究上也有尝试使用肉毒杆菌毒素 ( Botulinum Toxin ) 作面部痛点注射。其成效仍然有待观察,但其副作用少,也许在将来会是一个不错的选择吧!

资料由香港神经外科医生提供。

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