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香港微创手术治疗肝癌、肝血管瘤
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香港微创手术治疗肝癌、肝血管瘤

 

肝脏切除手术是把一部分的肝脏切除,一般用于治疗肝癌,有时也适用于良性肿瘤如肝血管瘤。要切除多少,则视乎肿瘤的大小、位置,以及有否入侵肝脏的血管而定。

 

肝脏有自我修复的能力,一般来说,即使把它切除百分之六十至七十,也不会有后遗症。但是如果已有肝硬化,肝脏回复能力减弱,手术后有肝衰竭,出血及其他并发症的风险便相对提高。

 

传统开腹手术和微创手术的分别

 

传统开腹和微创手术,都是手术的方法。前者需要在病人的右上腹剖开一个颇大的倒L型的伤口。微创肝脏切除手术,则只需在病人腹上开3-6个5-12毫米的伤口。而微创手术的精神,是用较小的皮肤切口完成同一样的手术,并达到与传统手术一样的效果。手术的复杂程度,风险,时间未必能减少,但因为伤口较小,病人较容易康复。而选择微创手术的第一个关键,就是肿瘤切除的效果要和传统开腹手术一样好。

 

微创肝脏切除手术开始时,医生会先在腹部开数个小切口,放入腹腔镜检查体内情况,然后用超声波仪器确定肿瘤的位置,再用特定的手术工具(例如超声刀)把肝脏切除,最后利用其中一个或用另外一个切口取出样本。常见的肝脏切除并发症包括出血,胆漏,腹腔脓肿,胸腔积液,肝衰竭等等。

 

手术风险视乎肝脏切除的规模。按法国医生Claude Couinaud在1954年提出的分割法,将肝脏看成8个分段。若要切除3个以上分段,便是大范围切除,死亡率可高达百分之五,并发症发生率可高达百分之四十。

 

和其他微创手术一样,微创肝脏切除手术的优点有伤口较小,术后疼痛明显减轻,术后康复较快,相关并发症如伤口疝气,麻痹及慢性疼痛的程度也相对较轻。对比传统剖腹切肝,微创手术的手术视野更清楚,出血较少,将肝脏与附近组织分开的规模较小,术后腹水量也较少,可说好处众多。

 

微创肝脏切除手术:最困难的腹腔镜手术之一


过去20年,微创手术科研和技术日益成熟,大部分腹部手术都可以考虑微创方法。但是微创肝脏切除发展相对缓慢,因为肝内血管丰富,切除时必须仔细控制出血,以减少并发症。进行微创手术,不能使用针线缝合等传统手术的止血方法,故出血控制和止血较不方便,所以其发展相当缓慢。

 

随着手术经验和腹腔镜设备的进展,加上以机械人辅助手术,微创肝脏切除技术近年突飞猛进,术中出血控制、切开肝脏及肿瘤定位等技术问题都一一有应对的方法。尽管如此,它仍然是最困难的腹腔镜手术之一。


谁适合微创手术治肝癌?

 

手术的首要目的,是在安全状况达到治疗的效果。衡量风险下,并不是所有病人都适合动用微创手术。其难度取决于肿瘤的位置,大小,与大血管的关系,以及肝脏硬化的程度。一般来说,符合以下四点的病人,相对适合用动微创手术:

 

肿瘤体积较小,在直径5厘米以内
肿瘤位于肝脏左叶以及右叶前方
病人上腹部未曾开刀
病人心肺部功能正常
然而,这只是一个大概的原则,手术还是需要视乎个别病情及医生的选择。

 

来源:香港中文大学肝脏护理中心 庄清宁医生

 

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