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香港临床肿瘤科梁广泉医生:乳腺癌标靶药物曲妥珠单抗、奈拉替尼的治疗方向
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香港临床肿瘤科梁广泉医生:乳腺癌标靶药物曲妥珠单抗、奈拉替尼的治疗方向

 

乳腺癌是女士们的梦魇。虽然近年乳腺癌的治疗愈见精准,治疗效果也愈见理想,惟仍有一定程度的复发风险。不少乳腺癌患者在完成治疗后,仍活在复发的阴霾底下;身体复原了,心理压力却不轻。幸而,随着医学的进步,目前已有药物有效进一步减低乳癌复发的机会。

 

HR+ HER2+乳腺癌须防复发

 

现年五十岁的何女士是HR+ HER2+乳腺癌患者。香港临床肿瘤科专科医生梁广泉解释,HR+ HER2+乳癌是指肿瘤的荷尔蒙受体(HR+)和第二型人类上皮生长因子受体(HER2)均呈阳性。「HR+乳癌对荷尔蒙治疗的反应理想,其特点是完成治疗后相隔一段长时间仍然有机会复发;HER2+乳癌恶性度较高,即癌细胞的生长速度较快,扩散和复发的机会亦比较高。HR+ HER2+乳腺癌具备了两者的特点,因此, 降低复发风险是非常重要的一环。」

 

早期HR+ HER2+乳腺癌的治疗以手术为主,患者在术后仍需接受标准的辅助治疗,包括化疗、荷尔蒙治疗和一年的抗HER2标靶药「曲妥珠单抗」(trastuzumab)治疗。如果肿瘤体积较大、已出现淋巴转移或患者希望保留乳房,则可考虑在手术前以先导药物治疗将肿瘤缩小,术后再接受标准辅助治疗;同时,医生亦会建议有需要的患者进行放射治疗,以及处方新一代的标靶药物作为强化延伸辅助治疗。

 

图:奈拉替尼

 

强化延伸辅助治疗

 

何女士在医生的建议下,先接受「经改良根除性全乳切除术」(modified radical mastectomy),然后再进行标准辅助治疗。梁医生指出,当肿瘤体积大于2厘米及已有淋巴转移便属复发的高风险一族。「事实上,约31%的 HER2+乳癌患者在完成手术和标准辅助治疗后仍然出现复发甚至扩散。」目前,美国食品及药物管理局(FDA)和欧盟药物管理局(EMA)已核准一种最新的口服标靶药──「奈拉替尼」(neratinib),用作曾接受曲妥珠单抗治疗的早期HR+ HER2+乳癌患者的强化延伸辅助治疗(extended adjuvant treatment)。「大型临床研究证实,奈拉替尼有效降低早期HR+ HER2+乳癌患者的复发风险将近一半,可说是一种强化版的延伸辅助治疗。由于何女士乳房的肿瘤有4厘米大,而且淋巴转移的数目比较多,因此,我建议她服用一年的奈拉替尼进一步减低复发机会,她亦接纳了我的建议。」

 

强化版抗癌机理,副作用有别于传统化疗和抗HER2单株抗体

 

奈拉替尼是一种泛HER酪胺酸激酶抑制剂(pan-HER TKI),透过不可逆转地与多个HER家族受体(包括HER1、HER2和HER4)结合,阻断它们与癌细胞的信号通路,从而抑制癌细胞生长,达到抗癌的目的。梁医生表示,其他抗HER2药物乃透过干扰细胞表面的HER2受体产生作用,而奈拉替尼则可穿透细胞表面,在细胞内部运作;亦因其小分子特性,奈拉替尼能穿过血脑屏障,在脑部发挥作用。」

 

何女士由标准剂量开始,每天服用奈拉替尼药片至今已超过半年,肿瘤没有复发迹象。何女士在治疗期间虽然出现腹泻的副作用,但情况属轻微,毋须调低药物剂量。她的起居生活维持正常,甚至仍然担当起照顾家庭的角色。「奈拉替尼的副作用有别于传统化疗和抗HER2单株抗体,相对少心脏毒性,其主要副作用为腹泻,但大部分都可透过调节剂量和处方止泻药等方法有效予以控制。」

 

资讯来源:香港癌症资讯网
 

香港临床肿瘤科梁广泉医生:乳腺癌标靶药物曲妥珠单抗、奈拉替尼的治疗方向
香港临床肿瘤科梁广泉医生:乳腺癌标靶药物曲妥珠单抗、奈拉替尼的治疗方向
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