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高龄癌症患者是否不适合做手术和化疗?香港肿瘤科医生:治疗视乎体质
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高龄癌症患者是否不适合做手术和化疗?香港肿瘤科医生:治疗视乎体质

 

癌症发病率与年纪增长有着密切关系,香港癌症资料统计中心2017年数据显示,癌症主要发生在年长病人身上,一半癌症发病于65岁或以上。长者一旦确诊癌症,是否应选择保守治疗?年纪越大,做手术切除肿瘤风险愈高?耄耋之年,是否不宜化疗?

 

不容忽视的胃癌


个案1:80岁的陈先生最近出现贫血征状,做胃镜检查后发现患有胃癌。陈先生是长期病患者,一向有高血压、糖尿病和肾衰竭,经医生评估后,认为手术风险高,将他转介到肿瘤科作纾缓电疗。

 

个案2:83岁的王婆婆确诊第三期胃癌。她一向身体良好,做了胃部切除手术后,转介辅助化疗,以为期一年的口服化疗药,减低复发。


个案3:75岁的李先生最近身体消瘦和胃部不适,替他做了胃镜和正电子扫描后,发现患有第四期胃癌,癌细胞已扩散至肝和淋巴部位,转介作纾缓化疗。

 

年纪大化疗,增感染风险


年长病人跟年轻病人比较,为什么接受抗癌治疗会较高风险?


随年纪增长,身体机能有所改变和退化,例如骨髓造血能力下降、肾功能下降等。因此年纪较大的病人接受化疗时,身体器官功能受损的机率较高,增加化疗风险,例如白血球数量低,容易受感染;有些药物也会引致腹泻脱水的风险。


另外,很多长者同时患有其他慢性疾病,例如高血压、心脏病、糖尿病等,这些疾病需要长期服药,亦有可能影响病人身体机能和对抗癌药物的耐受度。

 

用药无限年龄,视乎个人体质


使用抗癌药物,有没有年龄上限?


使用抗癌药物没有一个确实年龄的上限,但要关注患者身体状况。并不是每一个长者的体质都一样,有些老如松柏,但有些患有不同疾病而影响身体功能。


现今医学进步,抗癌治疗除了化疗外,还有标靶治疗和免疫治疗。相比化疗,它们的副作用较低,病人较容易接受。而新的化疗药也比过去的较小副作用,例如较少作呕、脱发等。


约6年前,有一名90岁胃癌病人,癌症转至颈部淋巴,但他一向身体非常健壮,没有其他病痛,也得到家人支持,成功完成5星期电疗和化疗;而且至今病情一直保持稳定。

 

标靶、免疫治疗同样有副作用


年纪大的病人,是否应选择标靶治疗而不用化疗?


并非一定。使用标靶治疗或免疫治疗,首先要看病情需要及有没有适合基因,才做决定。另外,标靶治疗或免疫治疗并不是没有副作用,例如有些抗血管增生的标靶药,有可能导致血压高、出血等;也有些药物可能令口腔溃烂,使病人不想进食,甚至令肾功能受损。

 

做医学评估,治疗更保险


如何评估长者是否适合使用抗癌药物?


美国临床肿瘤学会(ASCO)建议年长癌患者在接受抗癌药物前做「综合性老年医学评估」(comprehensive geriatric assessment,CGA)。CGA是指由多个专科团队从疾病、体能、心理、社会和环境等多个层面对长者作全面评估,评估包括患者身体机能、共存疾病、认知能力、心理状态、营养状况、疲累情况、药物使用和社会支持等,希望能增加诊断的准确度,有助预测因治疗而产生的副作用,协助医生了解个别患者并选择适合的治疗方案。

 

长者面对抗癌治疗的确不容易,但过去有人说「上了年纪就不要治疗」的概念,已不适用。反之,应按个别患者的体质和预计对治疗的耐受性来作出适当决策,以免耽误病情,错过治疗的黄金时机。

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