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香港与内地治疗癌症理念上的区别:规范化治疗与个体化治疗
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香港与内地治疗癌症理念上的区别:规范化治疗与个体化治疗

 

内地癌症治疗讲究规范化治疗,而香港肿瘤治疗强调个体化治疗,所有的病人都会经过各科专家会诊,制定最适合病人的方案。香港在肿瘤患者的治疗方案上做的非常细致,基本上每一个人都有一个独特的治疗方案,这也是越来越多的内地癌症患者选择赴港就医的原因之一。

 

国内公立医院往往是人满为患,光门诊看病都看不过来,留给专家会诊的时间少之又少。国内肿瘤治疗主要是规范治疗,讲求临床规范性、普遍性操作,在国内如果病人首先看外科医生,这个病人多半会进行手术治疗,而先看肿瘤内科则很可能首先进行化疗,尤其是放化疗,这也是很多病人家属觉得,发现肿瘤时候还好好的,放化疗后病人反而很快就不行了。

 

肿瘤病人一般病情较为复杂,香港MDT多学科会诊为病人制定个体化的治疗方式十分重要,香港一般一个病人都会采取多学科会诊,然后制定最好的治疗方案,我也一直坚持,肿瘤的治疗要做到跨越学科界线,率先提出世界医疗领域内首屈一指的“微”(微创)、“疗”(疗愈)、“多”(MDT多学科综合治疗)、“保”(只切肿瘤,不切器官)。

 

癌症并不是简单的病症,有不同种类,也有不同的期数之分,而不同患者的个人状况及需要也不一样,促使癌症治疗逐渐走向个人化,治疗方案需要度身订造才能提供最适切及针对性的治疗。由于癌症治疗有不同的范畴和选择,“多学科会诊”模式,即由多个学科医生共同探讨、交流,然后制订一套最佳治疗方案,便有助提升癌症治疗的成效。

 

多学科会诊(MDT)与一般诊症治疗有何分别?就以输尿管癌为例作解说。香港泌尿外科专科王医生表示,治疗的黄金标准是手术治疗

 

,如果是早期,还没扩散至附近或远程组织,可以利用手术治疗。至于是否需要配合化学治疗则按照个别个案而定。

 

术前化疗缩小输尿管肿瘤分工方面,一般会由泌尿外科医生负责取得组织化验及进行手术,临床肿瘤科医生则负责放射治疗及化学治疗,有时亦需要将导管放进肾脏防止阻塞。

 

香港临床肿瘤科专科张医生指出,如果输尿管的肿瘤太大,或需要先以化疗缩小肿瘤,然后再进行手术切除。若直接进行手术,肿瘤可能无法完整切除。有时即使化疗令肿瘤缩小,仍不适合进行手术切除,或需同时使用放疗及化疗以帮助控制病情。

 

以往病人需要分别面见不同的专科医生,例如肿瘤科医生评估过后需要做手术,便会转介外科医生跟进,而外科医生与病人会见或处理后,又可能需要将病人再转介回肿瘤科医生。

 

来回转介比较麻烦,病人不但要来回奔波,而且耗费时间和精力。另一方面,外科医生若直接为病人进行手术而不先进行化疗,手术的复杂程度及危险性都可能会大为增加,病人术后复原时间亦会延长,更可能会有癌细胞残留。

 

至于采取用多学科会诊则可让多位专家一同就病人的化验结果、病情等进行讨论和交流,达到共识后再向病人建议及解释相关的治疗决定。

 

张医生称,外国自六、七十年代已开始发展多学科会诊模式,而香港则在九十年代才流行。他解释,多学科会诊的好处是能够一次汇集多学科的决定,省却病人奔走的时间,而且不同学科的医生透过交流,能够互补不足,令治疗可以更臻完善及全面,有助为病人带来更理想的结果。

 

多学科联合会诊作决定会让治疗方案更全面。他又指,在输尿管癌的治疗中,手术切除肿瘤后很少会再进行电疗,因为后遗症较严重,但如果手术时外科医生放置金属标记,便能让放射科医生对电疗范围加以控制,减少副作用,但这需要在手术前透过多学科会诊作决定。这正是多学科会诊的优势。

 

王医生亦称,现时有越来越多的证据显示,对某类输尿管癌患者而言,多学科会诊或术前化疗有助延长寿命,有研究指病人的五年存活率可增加三成。虽然有关做法不一定适合所有个案,但经过挑选并使用多学科会诊或术前化疗药物,确实能帮助病人提高生存期,也能帮助控制病情,令手术更顺利及减低危险性。

 

本文数据由香港泌尿外科专科和临床肿瘤科专科医生提供。

 

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